作为一名扎根临床多年的中医人,每次翻开古籍看到那些历经百年沉淀的经典方剂，总像摸着祖辈传下的温热老物件，心里踏实又感慨，要说这些年让我越用越觉得精妙的方子，升降散绝对排得上号，它就像一把灵活的钥匙，能打开好多看似棘手的病症之门，今天我就跟大家唠唠我用升降散的那些真切体会。
刚学医的时候,课本上把升降散归为“清·杨栗山《伤寒温疫条辨》里的治温十五方”之一，说是针对温热病表里三焦大热的主方，那时候只觉得这是个驱邪外出的猛将，等到真刀真枪干临床才发现，这方子的妙处远不止于此，它的四味药——僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，看似简单，实则暗含天地人三才之道：僵蚕轻浮升散，善走皮毛；蝉蜕甘寒透达，长于疏风；姜黄辛苦温通，专行气血；大黄苦寒沉降，直折火势，四药相伍，一升一降，一散一通，恰似给身体装了台精密的调节器，能把郁闭的气机重新转动起来。
记得前年接诊过一个反复高烧的孩子,当时家长带着娃跑了三家医院，血常规显示白细胞正常，西医诊断是“不明原因发热”，用了退烧药就降，药效过了又烧，孩子烧得小脸通红，精神萎靡，我看他舌苔薄白微腻，脉象浮数但重按无力，仔细问了病史才知道，前几天贪凉吃了冰棍后就开始发烧，这明显是外感风寒束表，内有郁热不得发越，常规思路可能是解表清里，但我突然想到升降散，原方稍作调整：僵蚕6g、蝉蜕3g、姜黄3g、生大黄2g（后下），加薄荷3g助其疏散，两剂下去，孩子微微出了身汗，体温逐渐降到正常，后续调理脾胃就好了，后来复盘这个案子，才明白升降散最擅长的就是处理这种“郁”的状态——不管是表郁、里郁，还是上下气机的郁滞，它都能通过升降相因的机制打破僵局。
再说说内科杂病的应用,有个慢性咽炎的患者来找我，主诉喉咙异物感三年，晨起恶心，痰黏难咯，吃了很多利咽化痰的中成药都没断根，看他舌暗红苔根微黄，脉弦滑，考虑是痰气交阻于咽喉，兼有郁热内蕴，我想到升降散合半夏厚朴汤加减：僵蚕10g、蝉蜕6g、姜黄6g、酒大黄4g，配伍法半夏9g、厚朴6g、茯苓15g，服药七剂后，患者自觉咽部清爽许多，继续巩固两周，困扰多年的梅核气竟慢慢消失了，这里的关键是抓住“气机不畅”这个核心，升降散能把壅滞在咽喉部的痰浊瘀热往下导，同时通过升散的药物帮助恢复肺气的宣发肃降功能。
皮肤病领域更是升降散大显身手的地方,去年遇到一位荨麻疹反复发作的年轻姑娘，风团此起彼伏，遇热加重，抓挠后皮肤灼热疼痛，她之前用过抗过敏药只能暂时缓解，停药就复发，观其舌边尖红，苔薄黄，脉浮数有力，属于风热客于肌表，兼有血分郁热，我用升降散为基础方：僵蚕12g、蝉蜕8g、姜黄8g、生大黄5g，加荆芥穗10g、防风10g、赤芍15g，三剂之后，风团明显减少，再服五剂基本消退，随访半年未再发作，其实很多皮肤病的本质都是“郁”，或是卫表郁闭，或是营卫不和，升降散通过调节人体气机的升降出入，往往能起到釜底抽薪的效果。
用好升降散离不开精准的辨证,我曾经见过有的同行不分青红皂白，见热就用升降散，结果把本就脾虚便溏的患者拉得更厉害，这提醒我们，虽然升降散以“通”见长，但也要根据具体情况调整用量，比如老人小孩体弱者，大黄可以用制过的，或者减量；如果是纯虚证导致的假实症状，千万不可滥用，我的经验是，只要把握住“气机郁滞”这个关键指征，无论是外感还是内伤，新病还是痼疾，都可以尝试化裁使用。
这些年用下来,我越来越体会到古人创制升降散的智慧，它不是简单的清热解毒方，而是蕴含着中医整体观念的典范，当我们面对复杂病情时，与其纠结于单一症状的治疗，不如站在气机升降的高度去审视疾病的本质，就像修理卡住的齿轮组，单纯用力掰动某个齿牙可能适得其反，而找到传动轴的位置轻轻拨动，整个系统就能恢复运转，升降散就是这样一根巧妙的杠杆，帮助我们撬动人体自我修复的开关。
现在每当遇到疑难病症,我总会习惯性地想想能不能用升降散的思路来解决，这种思维习惯的形成，源于对经典的深刻理解和大量临床实践的验证，希望更多的同道能重视这个被低估的古方，让它在新时代的诊疗中继续发光发热，毕竟，中医的生命力就在于传承中的创新，在于经典与现实的对话
