"这方子里怎么没见甘草？是不是大夫漏开了？"其实这个问题大有学问，今天咱们就来聊聊中药里的"和事佬"甘草那些事儿。
甘草在中药房里的"江湖地位" 走在中医药馆里，总能闻到空气里飘着的甜味，十有八九是甘草在熬煮，这味被称作"国老"的药材，就像中药界的万能调和剂，记得去年陪邻居王婶看诊，她风寒咳嗽，老大夫开的止嗽散里就有甘草，那场面我到现在都记得：褐色药汤泛着油光，喝下去先是舌尖发苦，紧接着喉咙泛起丝丝回甘，确实比纯麻黄、杏仁的方子顺口多了。
甘草的本事可不止调味这么简单，它在经方里常扮演三种角色：一是调和诸药，好比炒菜放味精；二是缓急止痛，像给急性子的病人踩刹车；三是补脾益气，堪称脾胃虚弱者的贴心小棉袄，张仲景的炙甘草汤、甘麦大枣汤,哪个不是把甘草当宝贝？
老中医不开甘草的三个玄机 上个月采访一位八十岁的杏林前辈，发现他开方有个特点：遇上肝火旺的小伙子，或是痰湿重的胖子，常常绕过甘草，当时诊治个满脸痤疮的小伙，老先生边写病历边说："舌苔厚腻如糊墙，此时用甘草恐助湿生痰，犹如火上浇油。"
这种情况在临床上挺常见，就像做川菜讲究"一辣遮百味"，有些病症需要猛药直攻，比如治疗实证便秘的大承气汤，芒硝、大黄峻下热结，这时候加甘草反而像绑住将军的手脚，还有治疗湿热黄疸的茵陈蒿汤,甘草的甘缓之性可能影响排毒效率。
历代医家的"甘草之争" 翻看古籍会发现，金元四大家对此各有妙论，朱丹溪主张"阴常不足"，遇到阴虚火旺者慎用甘草，他的滋阴降火派方子里，甘草出现频率确实比李东垣的补土派低得多，而张从正的攻邪派更是极端，认为甘草会削弱攻逐之力,他的汗吐下方鲜见此药。
倒是叶天士给人启发，他在《临证指南医案》里记载：治某富商湿热痹症，初诊去甘草效果不佳，后加少量甘草反收奇效，原来甘草在这里充当向导，引诸药直达病所，这种灵活变通,正是中医精髓所在。
现代人用甘草的新讲究 前阵子体检发现转氨酶偏高的表弟，拿着网上搜来的护肝方找我把关，方子里赫然写着甘草10克，我赶紧让他先查肾功能，现在都知道甘草有类似激素的作用，长期服用可能引起水肿、高血压，就像前几年流行的某减肥茶，偷偷添加甘草提取物,结果喝出好几个浮肿案例。
现在的中医师开方更谨慎了，遇见糖尿病患者，要考虑甘草的升糖效应；碰到更年期潮热的大姐，要防其类激素作用扰乱内分泌，这些细节都藏在老大夫的钢笔尖上,外行人单看处方纸还真摸不着门道。
看病别盯着处方单较劲 说个有意思的病例：楼下刘大爷总嫌大夫不开甘草是偷工减料，自己抓药时非要加上，结果原本治疗腿肿的方子，连着喝了半个月反而越肿越厉害，找到主治医师才搞明白，他属于脾虚湿困型水肿，本该用五苓散利水,加了甘草反倒滞湿。
其实中医开方就像指挥打仗，该冲锋时绝不鸣金，甘草虽是良药，但用在不合适的时机，反而会坏了整锅药，就像做红烧肉，冰糖炒色能增香，但要是炖冬瓜汤也放冰糖,可能就掩盖了食材本味。
最后给大家支个招：拿到方子别急着质疑，先观察服药反应，如果喝完胃里返甜、嗓子发黏，可能就是甘草过量的信号，真正高明的中医，心里自有权衡——该出手时甘草堪比定海神针，该避让时半钱都不多给，毕竟治病不是做算术题，而是要看透人体这个精妙的小
