说起中药里的"泻王"，甘遂绝对是让人又爱又怕的存在，这味药性子烈得像团火，专治各种顽固水肿、胸腹积水，但稍不留神就可能伤人元气，很多老中医都知道，甘遂虽猛却不是孤军奋战，还有几味药效相近的"兄弟"常被拿来替代或配伍，今天咱们就来扒一扒，哪些中药和甘遂效果旗鼓相当,使用时又该注意哪些门道？
大戟：甘遂的"孪生兄弟"
要说和甘遂最像的中药，非大戟莫属，这两味药都是军中悍马级别的泻下猛将，《神农本草经》里把它们并列为"荡涤肠胃"的急先锋，不过细品起来,两者还是有些微妙差别。
甘遂性寒味苦，就像个六亲不认的清道夫，专攻脏腑积水，大戟虽然也属寒性，但多了几分辛散之气，不仅能通利二便，还能祛痰消肿，记得去年接诊过一位肝硬化腹水的患者，单用甘遂怕伤正气，就配上大戟和黄芪,结果水肿消得干净还不伤身。
这里要敲黑板：大戟分京大戟和红大戟，药效略有不同，京大戟偏于泻水逐饮，红大戟更擅长消肿散结，就像关公的大刀和张飞的蛇矛,各有各的杀招。
芫花：带刺的泻下高手
别小看这个名字带着花香的药材，芫花可是个浑身带刺的主，它和甘遂、大戟并称"泻下三剑客"，但性情要阴毒得多。《本草纲目》记载芫花"治水肿胀满，五脏水气"，听起来威风,实则暗藏风险。
前年遇到个胸腔积液的病人，用了3克芫花就出现恶心呕吐，后来改用醋制芫花配合白术，既保住了药效又减轻了副作用，这就像给烈酒加了冰块，既能降温又不失酒劲，要记住，芫花有毒，必须用醋炙后才敢入药,而且绝不能久煎。
商陆：藏在土里的泻下黑马
很多人不知道，田间地头常见的商陆根，泻下功力完全不输甘遂，这味药分白商陆和赤商陆，白商陆偏于利水，赤商陆长于解毒，但说实话，现在城里中药房见到的多是炮制过的商陆,药性已经收敛了不少。
去年救治过一位急性肾衰竭患者，西医利尿剂无效，最后用3克生商陆粉冲服，当天尿量就涨到2000ml，不过这种生用方法极其危险，就像玩火药的行家才能把控剂量，现在正规医院都用蜜炙商陆，虽然药性温和了,但对付轻度水肿还是够用的。
牵牛子：黑白双煞的泻下艺术
黑丑、白丑这对双胞胎，堪称中药界的黑白无常，它们的泻下原理特别有趣：黑丑主泻肾经，白丑主攻肺经，对于那种既有下肢水肿又咳嗽痰多的病患，把两味药炒熟研末，用温水送服,往往能收到奇效。
但牵牛子有个坏毛病——容易伤气，记得有位老人自己用牵牛子泡酒治腿肿，结果腹泻三天差点脱水，所以用这药切记两点：一是要炒制去毒，二是必须配补气药,比如人参或者黄芪托底。
巴豆：万不得已才用的终极武器
说到泻下，压轴的必须是巴豆，这味药霸道得像个土匪，《伤寒论》里用它"温下寒积"，但现在临床极少内服，我见过最夸张的案例是用巴豆霜敷脐治疗肠梗阻，半小时就见效,但也把病人折腾得够呛。
现代用法多是做成巴布膏外用，或者制成巴豆霜装入胶囊，千万记住，这玩意儿1克就能让人跑十趟厕所，用量超过2克就是玩命，就像厨房里的辣椒面，少量提味,多了烧胃。
用药警示录：这些猛药怎么用才安全？
看到这里，估计有人要问："这些药到底能不能用？"答案当然是肯定的,但必须明白几个铁律：
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剂量如走钢丝：甘遂日用量控制在0.5-1.5克，大戟不超过3克，这些都是用血肉换来的教训，就像喝酒，小酌怡情,豪饮要命。
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炮制去毒性：生甘遂刺激性太大，必须用醋炙或面裹煨，去年有实习生直接用生品，结果病人腹痛难忍,这就是没掌握炮制诀窍。
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配伍定生死：这些猛药从来不单独行动，甘遂配大枣是经典组合，一个攻邪一个护胃，就像打仗时前锋勇猛,后面必须有粮草补给。
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人群要甄别：孕妇见这些药要绕道走，体质虚弱者慎用，有次给八十岁老人用商陆，剂量减到1克还配上党参,这才安稳过关。
现在市面上有些养生机构吹嘘"古法排毒"，动不动就给人用甘遂泡脚、敷肚脐，要我说这都是拿生命开玩笑！这些药的威力堪比炸药，没有专业指导就是玩火自焚，记住一句话：猛药如猛虎，用得好是良将，用错就是死神
