最近在中药房抓药时，我发现了件有意思的事，老中医给年轻人开三副药，给老人却只开两副，说是"老年人代谢慢，药量得减"，这让我想起《伤寒论》里张仲景说的"随证治之",原来中药剂量里藏着这么多门道。
咱们先说说这剂量单位的变化，二十年前抓中药还常听"三钱五钱"的说法，现在全改成克数了，其实古人用"钱"当单位挺形象的，就像菜市场称重似的，不过现在国际通用的克数标准，倒是让煎药时更精确了，比如麻黄汤里的麻黄，汉代用四两，换算成现在差不多是6克，但实际使用时医生会根据情况调整到3-9克之间。
影响剂量的因素可多了去了，去年我陪老妈看风湿，老中医开的桂枝用量就比给我开的感冒方多一倍，后来才知道，南方潮湿地区用药量普遍比北方大，这叫"因地制宜"，还有季节因素，夏天开清热药会适当加量，冬天补药则要收敛些，最讲究的是"因人制宜"，同样是黄芪补气，壮汉可能用30克,小姑娘可能只用10克。
药材质量直接影响剂量，去年我在云南买三七，当地药农教我个窍门：文山三七20头的（每斤20个）和40头的效果差挺多，同样治跌打损伤，用优质三七5克就能见效，次品可能要加到10克，炮制方法更是关键，生大黄泻下用6克就够猛，酒炙后10克才见效，这就是"生熟有别"。
配伍组合里的学问更大，四君子汤里人参、白术、茯苓、甘草，看着都是补气药，但剂量比例大有讲究，老中医教我看方子：党参15克配茯苓12克，这是常规补脾；要是碰上腹泻不止，茯苓就要加到18克来利水，就像炒菜放调料,多点少点味道差远了。
熬药方法也会影响有效剂量，去年我煎附子理中汤时没先煎附子，结果药效大打折扣，老师傅告诉我，附子必须先煎40分钟解毒，否则10克的药效可能只剩一半，现在有些医院搞颗粒配方，把药材都打成粉，这虽然方便,但吸收率确实比传统煎煮低些。
特殊人群用药最考验功夫，给小孩开药要像绣花，3岁娃娃喝50毫升药汁，剂量得精确到零点几克，孕妇用药更是如履薄冰，当归活血好，但超过10克可能就动了胎气，上个月邻居王婶哺乳期乳腺炎，医生开的蒲公英茶特别嘱咐"浓煎频服"，这既是控制单次剂量,又是保证总量的技巧。
现在很多中医院都在搞剂量标准化研究，就像北京某三甲医院，把治疗感冒的基础方做成三个梯度：青壮年用基础量，老人儿童减30%，体虚者加黄芪5克，这样既保持中医特色，又降低了用药风险，不过老中医们常说，标准化是基础,灵活化才是精髓。
说到底，中药剂量差异体现的是中医"三因制宜"的智慧，去年我采访过位八十岁的老中医，他开方必问三件事：哪里人？啥体质？现在什么节气？这三个问题答案凑齐了，该用多少剂量就在他心里了，就像做菜放盐，新手看菜谱，大厨靠手感,这手感就是几十年的功夫。
现在有些年轻人觉得中药起效慢，其实很多是没掌握好剂量节奏，急症该用猛药时就得"重剂起沉疴"，慢性病调理反而要"轻可去实"，就像浇花，仙人掌和兰花用的水量能一样吗？中医的妙处，就在这些
